自今年10月起,永胜县人社局联合县卫生和计划生育局、公安局、市场监督管理局等部门,开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,进一步加强医保基金监管,切实维护参保人合法权益。

此次专项行动以查处欺诈骗保典型案件为重点,根据群众和社会举报信息为重要线索,通过对县域内定点医疗机构和零售药店的医疗服务行为及异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药进行真梳理,采取现场查阅住院报账材料,调取住院病历,电话核实相关住院人员信息等方式进行详细全面的核查。

专项行动抽查了4家县级定点医疗机构(其中民营医疗机构一家)和6家乡镇卫生院。经核查,审核报账数据显示虚记多记诊疗项目违规116例,扣回医保基金4025.00元;审核报账数据显示重复收费违规798例,扣回医保基金26237.58元;审核报账数据显示套用项目收费94例,扣回医保基金7852.00元;追回违规报销医疗费用15547.10元。

专项行动还对3家县级医院、1 家民营医院和5家乡镇卫生院,查处定点医疗机构违规进行“车祸伤”住院结算报销。其中,所查机构中的“车祸伤”住院结算总费用8212.44元中,报销费用为 5914.75元。在核实该费用已由第三方赔付后,已追回医保基金5914.75元。

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